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骨水泥半髋关节置换与PFNA固定治疗高龄股骨转子间骨折疗效对比

时间:2017-05-21   作者:吴强  【原创】       阅读

通川区红十字医院骨科   吴强  李园园  彭昌银

摘要:目的:探究半髋关节置换与PFNA固定治疗高龄股骨转子间骨折的治疗效果对比。方法:选择40例患者为研究对象,分为M、N两组,M组为对照组,采用PFNA固定的方法治疗高龄股骨转子间骨折,N组为观察组,采用在半髋关节置换的方法治疗高龄股骨转子间骨折。结果:N组患者的手术时间以及卧床时间少于M组,M组患者的手术中的出血量少于N组,N组患者的开始负重时间明显早于M组,N组患者的并发症发生率、死亡率以及手术失败率均低于M组(P<0.05),在术后的第6个月,N组患者的髋关节的功能恢复状况优于M组(P<0.05)。结论:在治疗高龄股骨转子间骨折时,采用半髋关节置换的方法比PFNA固定治疗的方法更有优势,更利于患者的恢复,适合临床推广。

关键词:半髋关节置换;PFNA固定; 高龄股骨转子间骨折; 

Comparison of curative effect between treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture with PFNA fixation

Abstract: Objective: To explore the clinical effect of the treatment of the elderly femoral intertrochanteric fracture with the treatment of the femoral intertrochanteric fracture in the elderly patients with the semi hip replacement and PFNA. Methods: 40 cases of patients were divided into M, N two groups, M group for the control group, the PFNA group was treated with N group, the observation group was treated with the method of semi hip replacement for the treatment of intertrochanteric fracture in aged patients. Results: the operation time and bed time of N group was significantly less than that of M group, the bleeding volume of M group was significantly less than that of N group, the beginning of N group was significantly earlier than M group (P<0.05), the recovery of hip function in group N was better than M group (P<0.05). Conclusion: in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly, the method of semi hip replacement is more advantageous than PFNA in the treatment of femoral intertrochanteric fractures. It is more beneficial to the recovery of patients.

Key words: PFNA fixation; intertrochanteric fracture; half hip replacement; 

  目前,老年人口越来越多,导致了老年患者高龄股骨转子间骨折的发生率剧增[1]高龄老人年龄大身体各器官退化,且一般都骨质疏松,自身老年病较多(如心脏病、高血压、糖尿病、慢支炎、脑血栓等),身体情况差,故高龄老人在转子间骨折后能否尽早下地走路,关乎着他的生死。故这是骨科治疗的重点,而高龄股骨转子间骨折的治疗难度大,手术风险高,因此选用合适的方法来治疗高龄股骨转子间骨折是十分有必要的[2]。本研究为探究骨水泥半髋关节置换与PFNA固定治疗这两种方法治疗高龄股骨转子间骨折的治疗效果展开探究,现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般材料

 择2011年3月至2014年10月于我院就诊进行手术的40例高龄股骨转子间骨折患者为研究对象,将其按顺序分为M、N两组,M组为对照组,包括女性13例,男性7例,年龄在81到91岁之间,平均年龄为85.29±2.75岁。N组为观察组,包括女性11例,男性9例;年龄在80~92岁之间,平均年龄为84.28±2.52岁。

1.2治疗方法

M组患者采取PFNA固定法进行治疗:患者置于牵引床,在C型臂透视下对骨折处进行闭合复位。在股骨大粗隆顶点向近端作长约4cm的切口,切开臀中肌,于大粗隆顶点中后1/3打入导针,沿导针扩髓,插入PFNA主钉,调整深度至满意后,在瞄准器导向下,打入抗螺旋刀片及远端锁定螺钉,锁入尾帽,冲洗缝合伤口[3]

N组采用半髋关节置换术:对患者行气管插管全身麻醉,置侧卧位,行髋关节后外侧切口入路,剥离并显露关节囊,行“Z”字切口,沿小转子上方1.5cm处截骨,取股骨头,清理髋臼窝内软组织,在大小转子处穿钢丝临时环扎,选择合适型号的假体柄,保证股骨头前倾,复位髋关节。在髓腔中注入骨水泥,搅拌,充分吸尽髓腔中的血液,选择合适的股骨头假体植入,复位大小转子及髓腔前后壁的骨质。收紧钢丝,将转子间骨折块环扎固定于假体周围,切口放置引流管,缝合切口。

1.3观察指标:观察患者的手术时间、出血量、卧床时间,并发症发生率,死亡率,手术失败率,并对患者的髋关节功能进行评分[4]                                     

1.4统计学方法

   采用spss13.0软件进行资料的统计,用检验进行数据资料统计,采用检验进行计量资料统计;P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术状况的的记录(表1),N组患者的手术时间、卧床时间及开始负重时间均少于M组,M组患者的出血量少于N组,N组患者的并发症发生率、死亡率以及手术失败率均低于M组(P<0.05)。

表1 两组各项手术状况的记录

组别

n

手术时间(min)

卧床时间(d)

出血量(ml)

开始负重时间(d)

并发症发生率(例,%)

死亡率(例,%)

手术失败率(例,%)

M

20

74.5±7.0

23.2±4.9               

200.4±20.3

30.5±2.3

10(50)

4(20)

7(35)

N

20

55.3±6.5

4.5±1.2

340.5±34.2

2.4±1.3

3(15)

1(5)

0(0)

 

2.2两组髋关节功能的评分(表2)。在术后的第6个月,N组患者的髋关节功能恢复状况优于M组(P<0.05),而术后第10个月两组的评分无明显差异(P>0.05)。

 

 

表2两组髋关节功能的评分(x±s)

组别

n

术后6月

术后10月

M

20

82.3±7.2

92.1±2.3

N

20

91.2±5.2

92.3±2.4

 

3 讨论

高龄股骨头转子间骨折患者的死亡率极高,其主要是由于骨折后长期卧床引起的并发症以及并存疾病恶化所引起的[5]。高龄患者多伴有心脑血管系统以及呼吸系统疾病,骨折后长期卧床会导致并发症发生率以及死亡率的升高 。治疗上应量缩短卧床时间,争取早期下床。同时高龄患者常有不同程度的骨质疏松,采用PFNA固定术易导致固定失败(包括锁定刀片切除股骨头或股骨颈,骨不连等),肢体伤残率较高。而且采用PFNA固定术的患者术后恢复时间久,卧床时间长,这大大的增加了患者并发症的发生率[7]。而人工髋关节置换术是一种能快速治愈高龄股骨转子间骨折的方法,且该方法操作简单,患者恢复快,并发症发生率低,住院时间短,死亡率低[6]。在本研究中,进行髋关节置换术的N组的手术时间及卧床时间均比进行PFNA固定的M组短,其并发症发生率、死亡率以及手术失败率均低于M组,且在术后6个月的髋关节功能评分中,M组的评分明显低于N组,说明N组患者髋关节功能恢复的更快。

综上所述,采用髋关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折能使患者尽早康复,减少卧床时间,减少了并发症的发生,降低了高龄股骨转子间骨折的老人治疗的死亡率,是一种安全有效的方法,值得在临床上推广[8]

 

参考文献:

[1]陈惠君,李 熳,陈琳,等.电针镇痛的外周机制与皮肤内源性大麻素系[J].武汉大学学报,201l,32(4):564-568

[2]邱志杰,杨惠林,魏林,等.PFNA治疗老龄不稳定股骨转子间骨折76例的临床 疗效分析[J].重庆医学,2O10,39(17):2270-2272.

[3]袁艾东,李文锐,李文虎,等.PFNA与DHS治疗老年不稳定股骨转子问骨折[J].实用骨科杂志,2013,19(6):541-542.

[4]王庆刚,彭小强,孙月柏,等.PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折的早期疗效评价[J].医药前沿,2011,(12):135-135.

[5] 李慧武,孙月华,史定伟,等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折 112例[J].中华创伤杂志,2011,27(11):990-994.

[6] 陆晴友,李增春,李国风,等.PFNA及PFNAⅡ治疗股骨转子间骨折疗效分析 [J].国际骨科学杂志,2011,32(1):54-56.

[7]尹庆伟,江 毅,肖联平,等.加长柄人工双极股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折[J].中国修复重建外科杂志,2008,6:692-695.

[8]姚建锋,马建兵,靳 卫章,等.带大粗隆的人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折[J].中国矫形外科杂志,2004,6:943

 

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