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神经痛最新治疗机理与方法

时间:2016-11-09   作者:李华勇  【原创】       阅读

神经痛 是神经科、康复医学科、疼痛科经常遇见的症状之一,此种疼痛是指在没有外界刺激的条件下而感到的疼痛,又称为自发痛。自发痛的种类很多,按病变的部位可分为周围神经性痛和中枢神经性痛。病因不明者称为原发性神经痛,有明确病因者称继发性(或症状性)神经痛。病变部位可在神经根神经丛或神经干。常以病变所涉及的周围神经来命名。目前此病也是困扰临床医生的重大难题。它是周围神经病变引起并放射至该神经支配范围内的疼痛、病变部位可在神经根、神经丛或神经干。有的神经痛,可随咳嗽、打喷嚏和用力时激发或加重疼痛,甚至可因持续某一姿势或体位而加重疼痛,有时由于脊柱结构病变(如椎间盘突出)引起根性神经痛后,使脊柱活动受限,或活动时疼痛加剧。常见的神经痛为三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛,臂丛神经痛等。
一、症状
神经疼痛发作前常无预兆,为骤然发生的闪电样、短暂而剧烈的疼痛。患者常描述为电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈跳痛。发作时患者常以手掌或毛巾紧按患侧面部或用力擦面部以期减轻疼痛。有时发作时不断做咀嚼动作,严重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐,口角牵向一侧,又称为“痛性抽搐”,有时伴有面部发红、皮肤温度增高、眼睛结膜充血、流泪、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕等症状,有的患者甚至在床上打滚。每次发作时间可由数秒钟到数分钟后骤然停止,间歇期间如正常人,少数可仍有烧灼感;一般夜间发作较轻或停止,但严重者亦可通宵频繁发作不能成眠或睡后痛醒,大多逐渐加重,疼痛发作次数渐频繁,甚至数分钟发作一次以致终日不止。病程可周期性发作,每次发作期可持续数周或数月,缓解期可由数天或数年不定。发作周期似与气候有关,春季与冬季较易发病。
二、好发部位
1.肩部或上肢的神经痛
2.胸背部的神经痛
3.腰腿或下肢的神经痛
3.面部、枕部的神经痛
三、常见病因
(一)、周围神经性痛
1、三叉神经痛常见于炎性浸润、动脉粥样硬化压迫以及桥小脑角肿瘤、鼻咽癌、三叉神经节肿瘤、脊索瘤多发性硬化等。
2、蝶腭神经节痛、翼管神经痛、膝状神经节痛:见于副鼻窦炎、蝶窦炎筛窦炎、鼻腔结构变形、鼻中隔弯曲因机械性压迫中鼻甲、颅底骨折转移癌、带状疱诊病毒感染等。
3枕大神经痛常见于神经炎上呼吸道感染、流行性感冒疟疾风湿病、糖尿病、甲状腺病,酒精、铅中毒,枕部、颈部外伤,颈椎病、类风湿性脊椎炎或转移癌,颅底凹入症、枕大孔狭窄、寰枕融合、寰枢脱位、上颈椎椎体分隔不全、小脑扁桃体下疝,椎管内肿瘤、枕大孔区肿瘤、粘连性脊髓蛛网膜炎脊髓空洞症,枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折,寰枢椎半脱位、颈肌损伤等。
4肋间神经痛常见于病毒感染性和中毒性神经根炎、胸膜炎、慢性肺炎、主动脉瘤二尖瓣狭窄、胸腔器官病变、胸椎结核、肿瘤、强直性脊柱炎、脊髓瘤、脊髓炎症等脊柱病变,肋骨瘤肋骨骨折骨痂带状疱疹等。
5、颈肩臂神经痛、臂丛神经炎常见于颈椎骨关节病、颈部包块、肿瘤、带状疱疹、颈部的脱位,寰枢关节移位、等
6、尺神经痛、正中神经痛和股外侧皮神经痛:见于神经炎、外伤、局部的炎症及压迫性病变、局部肌肉挛缩硬结卡压。
7股神经痛坐骨神经痛见于神经根病变如肿物压迫,腰椎间盘突出、肿瘤、结核、炎症等疾病。
8尾骨痛 :见于外伤、骨折等。
9灼性神经痛见于外伤如刀割伤、挤压伤、重击伤、尤其是火器伤,化学性损伤、感染等。
10带状疱疹神经痛:病因是由水痘-带状疱疹病毒所引起。.
(二)、中枢性疼痛
1、脊髓痛:
(1)后角痛多见于外伤、肿瘤、脊髓空洞症等。
(2)脊髓后索性痛见于多发性硬化脊髓痨等。
(3)脊髓丘脑束痛以脊髓空洞症多见。
2、丘脑痛:丘脑痛以脑血管病变、肿瘤多见。
3、脑桥、延髓痛:见于脑血管病,肿瘤、多发性硬化等。
4、大脑皮质痛:大脑皮质痛少见,一般为肿瘤、血管病等。

四、临床表现
1.枕大神经痛是指枕大神经分布范围内(后枕部)阵发性或持续性疼痛,也可在持续痛基础上阵发性加剧。临床表现为一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛,痛时病人不敢转头,头颈部有时处于伸直状态。查体可见大神经出口处有压痛、枕大神经分布区(C2-3)即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。
2.带状疱疹后神经痛是感染急性带状疱疹后,出现的一种神经病理性疼痛综合征。多数带状疱疹病人经过治疗可以恢复,但有部分病人在疱疹愈合后受损皮肤区域出现疼痛,持续时间超过3个月,称之为带状疱疹后神经痛。
3.坐骨神经痛是指坐骨神经病变,沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内(臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面)的疼痛。
4.肋间神经痛是指一个或几个肋间部位发生的经常性疼痛,并有发作性加剧。原发性肋间神经痛极少见,继发性者多与病毒感染,毒素刺激,机械损伤及异物压迫等有关。其疼痛性质多为刺痛或灼痛,并沿肋间神经分布。肋间神经痛发病时,可见疼痛由后向前,沿相应的肋间隙放射呈半环形;疼痛呈刺痛或烧灼样痛。咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。疼痛多发于一侧的一支神经。
5.舌咽神经痛或其他内脏病引起的晕厥:此型晕厥少见。舌咽神经痛、胆绞痛、肾绞病、支气管或消化道内镜检查时发生短暂晕厥。与剧烈疼痛及内脏感受器的过度反射性反应有关。

五、临床治疗
神经痛治疗方法很多,可大概分为无创和有创两种治疗方法。
1.  无创治疗方法:包括药物治疗、中医中药针灸疗法、理疗等。适用于病程短、疼痛较轻的患者。
2.   有创治疗方法:包括1.开放性手术 2.闭合性微创手术