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达州市民营医疗机构的现状和发展策略

时间:2016-09-24   作者:陈学泮  【原创】       阅读

达州市民营医疗机构的现状和发展策略

达州市民营医医院管理委员会 

通  川  区 红 十 字 医  院   陈学泮

《中共中央国务院关于深化医药体制改革的意见》指出“……公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则;……积极促进非公立医疗卫生机构发展……”。它对促进民营医疗服务的发展具有重要意义。本文重点针对达州市主城区民营医疗发展的现状,作一些分析对比,探讨民营医疗发展的主要策略。

一、达州市民营医疗机构的现状

截止2008年底,达州市共有民营医疗机构1501家,其中综合医院5家,专科医院98家,诊所1398家,民营医疗机构在数量上占全市医疗机构总数的27.9%。年营业额6520.88万元,占全市医疗业务总收入的3.7%。

民营医疗机构现阶段发展的主要特点:数量多,规模小,质量参差不齐。具有综合特色、有较大规模的民营医院很少;以专科医院为多,且涉及的范围较窄;仅有一家民营医院正在创建二级医院;专家型技术人员主要来自公立医院退休或辞职的医务人员;经营方式主要是依靠专科广告效应、降价让利等为主,依靠医院品牌、专家效应开展诊疗活动的极少。

二、民营医疗机构发展的优势与劣势分析

在对比研究中,我们看到,同公立医疗机构相比,民营医疗机构具有明显的发展的优势,在根本上表现为“体制”优势,但同时也显露出相应的劣势。

(一)主要发展优势

1、经营的高度自主性。民营医疗机构的高度自主性,是客观的。在一般情况下,投资主体就是医院的最高决策者。如何发展,怎么经营,发展方向等问题,不需要过多的审查、报批程序,能够尽快调整发展的策略和经营的方式。

2、人员进出的通畅性。民营医疗机构的技术人才,特别是重要岗位的专业技术人才,主要是通过引进。民营医院对人才的管理具有高度的通畅性,干好了就留,干不好就走,员工可以炒老板的鱿鱼,老板更可以炒员工的鱿鱼。

3、运行机制的灵活性。一方面,它的管理制度非常灵活,始终处于动态之中。院长、分管院长、中层干部通常采用的是董事长或总经理直接任命制,干的好就用,干不好就撤,过程简单,没有公立医院那么烦琐。另一方面,由于实行了严格的绩效工资制,所以非常强调和注重绩效,能够激发人员的积极性。

(二)客观发展劣势

1、国家宏观政策影响较大。民营医疗机构在医保、120急救、社区服务定点等牵涉重大利益保障的事情上缺乏刚性的政策支持,在人才保障机制的建立、融资投资的渠道以及基础设施建设、单位性质的确认等方面一直处于摸索和不确定状态,没能形成带共性的政策机制,成为民营医疗机构发展的硬伤。比如按有关规定,医院、学校属事业单位,其拥有的地产、房产便不能用于抵押进行融资,给民营医疗机构的再投入带来难以克服困难。同时,国家对民营医疗机构的税收优惠(免税)设定为三年,对医疗卫生行业而言,三年只能是初见成效甚至仍处在继续投入的阶段,很多民营医疗机构由于不堪继续投入和税收的双重压力,无赖选择了转让或撤出,出现了所谓民营医院“三年寿命现象”。

2、政府对民营医疗的支持比较局限。现阶段的民营医疗机构基本上停留在“谁投资谁发展”, 与政府关系不大,加上自身认可度不高,导致政府在鼓励和扶持民营医院具体的、有操作性的政策和措施缺乏,且执行难。在医保、120急救、社区服务等牵涉重大利益保障的事情上缺乏刚性的政策支持,民营医疗机构在争取定点的时候较为的困难。事实上,发展民营医疗事业,是医药体制改革的需要,也是激活医疗行业竞争机制的需要,对解决“看病难、看病贵”矛盾有积极的现实意义。

3、民众对民营医疗卫生事业的认识不足。长期以来,政府办卫生、政府办医院的意识根深蒂固,对民营资本举办的医疗机构,人们在潜意识里会加以怀疑和设防,再加上民营医疗机构为政府分忧、为民众健康的贡献有限,知名度不够等因素,使群众对民营医疗机构缺乏信任和理解,民营医疗机构在面临医患矛盾和医疗纠纷时与患者的沟通难度更大,“以闹代法、以闹代理”的现象更加突出,解决矛盾和纠纷的代价更高。

4、人才队伍建设任重道远。民营医疗机构引进和留住人才难,是现在最大的困难。由于民营医疗机构起步的时间晚,而人才的发掘和培养周期很长,引进人才,组建队伍,是比较普遍的现象。不可否认,公立医疗机构几乎囊括了医疗卫生技术的全部精英,普遍的认为是在公立医疗机构执业比在民营医疗机构优越。一是觉得在公立医院有面子;二是公立医院有现成的、更好的技术平台;三是已经习惯了已有的环境,适应新的体制有压力;四是担心在学术和政治上受到不公正的待遇。表现在人才的流动上就是民营医疗机构千方百计在公立医疗机构引进专家和其他人才,主要对象就是公立医院的退休职工,如果原单位返聘,他们仍然会选择回原单位上班。个别在职职工愿意到民营医疗机构执业,但在注册时往往受到原单位的制约。民营医疗机构花大力气引进和培养的人才,也会因为担心利益得不到保障,感到前途难料,因此没有归属感,想得更多的是“选择”而非“坚持”,很容易流失。

5、民营医疗机构自身建设的不足。一是办院方向上需要科学规划。从我市民营医疗机构的结构来看,大多数是专科医院,且涉及范围较为狭窄,但是专科医院如何发展,就缺乏远景规划和中长期目标。二是有的民营医院过分信赖广告、低价格求生存,个别甚至有欺诈行为,在具有潜力的特色服务、针对特殊人群的服务却很少去研究,给社会的印象就是在“抢饭吃”。三是规模化程度低,抗风险能力不强。技术力量整体水平还不够高。尽管有的医院号称专科医院,但其专科水平难以和较大的综合医院相比;综合管理能力欠缺,目前全市还没有一家民营医院达到等国家等级医院建设标准。四是医院硬件建设投入不足。目前全市众多民营医疗机构普遍是租房办医院,只有极少数民营医院拥有规范的、属于自己的房屋,临床检验科室装备较齐备的也很少,仅一家拥有CT、彩超等大型医疗设备。

三、民营医疗机构未来发展的策略探讨

(一)政府重视是民营医疗机构健康发展的前提。民营医疗机构是医疗市场的有生力量,是卫生事业的有益组成部分,对打破医疗垄断,推动公平竞争,对有效缓解“看病难、看病贵”具有特别的意义。政府的重视,表现在意识上就是不要戴有色眼镜看“民营”,只要是依法办院,不论是“国营”还是“民营”,只要是能够为民众健康服好务,为社会作贡献,都要给予鼓励和支持;在具体措施上,可以在以下几个方面进行尝试。一是在布局完成后,对部分国家或企业举办的医院进行产权转让或改制,不论是以“国有民营”还是“民有民营”方式存在,都将大大改变医疗机构的组成结构,能够有效缓解“看病贵”的矛盾。二是在医保、120急救、社区服务定点等重要事项上坚持一个标准,保证公平,形成良好的竞争环境;三是对积极探索业务骨干多点执业,充分发挥专业人才的潜力;四是加强对医疗纠纷的调处力度,维护民营医疗机构正常的医疗秩序。

(二)积极履行和主动承担更多的社会义务和责任。作为医疗卫生事业的重要组成部分,民营医疗机构存在的价值和生存发展的力量源泉,主要来自于对社会承担多大的责任和尽多少义务,为民众的生命安全和身体健康作出了多少贡献,从而得到全社会多大的认可。要赢得政府的支持和社会的理解,民营医疗机构在突发公共卫生事件处置、公共卫生服务、医疗救助等方面,应该有更多的作为,现阶段尤其要在解决“看病贵”上进行深度的探索,比如以扩大单病种限价的范围来控制病人费用。

(三)充分研究国家政策和医疗市场需求。国家的宏观医疗卫生政策正处在不断调整和完善之中,这既有机遇,也有挑战。民营医疗机构必须立足实际,充分研究国家政策和医疗市场需求,并以此为基础,来做好自身的发展规划,确定自身的发展思路,制定自身的发展策略。国家鼓励和发展民营医疗卫生事业的政策更加明朗,民营医疗机构的地位也在一定程度上有所提高。民营医疗机构应当适当投入资金,组织相关力量,认真解读有关政策,并借助一些载体,把自己的声音传递到政府决策层。这是非常重要的。

(四)做好应对和参与市场竞争的准备。随着国家医药卫生体制改革的深化,国家对卫生全行业监管力度越来越加强,要求越来越规范,民营医疗机构必须严格执行管理规范,加强综合能力建设,提高竞争能力。特别是随着医疗市场的深度开放,将有更多的主体进入到医疗服务行业,尤其是一些大型企业、财团的介入,势必对现有的市场格局形成较大的冲击。可以预期,今后一段时期医疗市场竞争将主要集中在规模、技术含量、服务项目和服务水平上,在公立医疗机构面临巨大压力的同时,民营医疗机构中规模小、技术含量不高、经营策略上短期行为突出的机构将很快被市场淘汰。

(五)加强行业监管和行业自律。医疗卫生行业是一种高技术、高风险行业,医疗机构在执业过程中是否严格遵守医疗业务和行业管理规范,关系到医疗安全和社会稳定,在大力发展民营医疗事业的同时,有关部门要在监管上适应新情况的要求从设置、审批、建设、执业各个环节对民营医疗机构进行指导和监管,真正发挥民营医疗机构丰富和活跃医疗市场的作用。同时,必须保障竞争在公平、有序、规范的秩序下进行,积极引导民营医疗机构建立严格的行业自律行为。因此,政府面对民营医疗机构不差数量差质量的现状时,有必要建立严格的准入制度,更加科学的进行规划和布局,让真正有实力、有责任心、有奉献精神的民营医疗机构有发挥的空间,鼓励、扶持其发展壮大,充分发挥示范和带动作用,同时加大对违规违法民营医疗机构的处罚力度。

(六)努力搭建与社会沟通的桥梁。不论何种体制的医疗机构,要想获得更大的生存和发展空间,根本还在于社会的理解、接纳和认可。由于医疗行业专业性强,对普通民众而言,一个平常但又神秘的行业。民营医疗机构更需要主动搭建与社会沟通的桥梁,帮助公众对医疗行业有更客观、更公正的评价和认识。一是增加执业过程透明度,让病员了解医疗价格构成、医院服务内容和程序、医护人员执业常规,减少医疗过程的神秘色彩;二是及时准确向社会公布医院和医疗活动的实际情况,杜绝虚假广告和夸大其词的宣传,主动接受社会监督;三是在面对医疗纠纷时要主动真诚和负责任的态度进行沟通和协商,对职业医闹和“以闹代法、以闹代理”的现象时,要充分依靠相关职能部门,依法办理,不要因为怕麻烦而作无原则让步;四是加强对职工医德医风教育和引导,树立多服务、服好务的思想和良好的医院形象。

(七)积极建设属于自己的医院文化。文化具有凝聚力、向心力,是团结一个团队的基础需要。医疗服务行业是一个需要奉献精神的行业,需要一种文化来团结一批优秀的医护人员,这种文化体现的是医院良好的形象和不断开拓、奋进不止的精神。打造优秀的民营医院文化,是现代医院发展模式的必然要求。它不但能够团结职工,发挥合力,塑造形象,还能形成品牌,吸引人才,增强自身的发展活力和创造能力。

(八)必须探索和建立与公立医疗机构相互融合的机制。两种体制的医疗机构不是相互对立的关系,相反,却是互为补充的具有不同生存空间的时代产物。但公立医疗机构作为医疗卫生事业的主体,经过长时期的发展,具有比较完整的管理体系和强大的技术竞争优势。民营医疗机构应当积极学习、借鉴其有益经验,主动与之建立相互融合、相互促进、共同发展的关系,在包括学术、管理、信息、资源等方面进行规范和深度融合,积极探索民族化、专科化、品牌化的发展道路,真正把民营医疗机构的补充作用发挥好,共同促进医疗卫生事业的发展。